"Diccionario internacional de psicoterapia"TOC y compulsiones placenterasQuitando la escalera

Instrumento clave de la psicoterapia breve estratégica modelo Nardone para el tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Este trastorno es una condición que se manifiesta de varias formas, con comportamientos o pensamientos repetitivos con los que se trata de neutralizar una obsesión. El contrarritual consiste en una serie de acciones o pensamientos ritualizados que el terapeuta prescribe al paciente asumiendo la misma lógica no ordinaria que sustenta a los rituales compulsivos, para así reorientarlos y llevarlos a su anulación.

Sorteando la resistencia del paciente

Esta técnica nace de la revelación de que el intento de persuadir a un paciente para que bloquee sus compulsiones a través de una explicación racional, en lugar de resolver el problema lo alimenta. El paciente TOC, de hecho, siendo altamente resistente al cambio, solo es capaz de seguir las indicaciones del terapeuta si estas aparentan dirigirlo hacia un comportamiento aún más eficiente para conseguir los mismos fines que busca con sus rituales. El paciente se verá por tanto más inclinado a colaborar si el contrarritual sugerido sigue la misma lógica, la misma dinámica y la misma modalidad de su ritual.

Por ejemplo, si la compulsión consiste en controlar o en lavar algo un cierto número de veces, usando la misma lógica, se prescribe al paciente el siguiente contrarritual:

Desde ahora a la próxima vez que nos veamos, cada vez que ponga en acto uno de sus rituales, lo deberá hacer cinco veces, ni una menos ni una más. Puedes evitar hacerlo, pero si lo haces una vez, lo deberás hacer 5 veces, ni una menos ni una más. Puedes no hacerlo, pero si haces uno harás cinco.

Esta prescripción aparentemente simple sigue una antigua estratagema china:

Hacer subir al enemigo al desván y quitarle la escalera

Hacer subir al enemigo al desván y quitarle la escalera

Hacer subir al enemigo al desván y quitar la escalera

Proponiendo una ilusión de alternativas, de hecho, la prescripción llevará a un cambio inevitable, tanto en el caso de que el paciente trate de evitar el ritual, como en el caso de que decida repetirlo cinco veces. En este segundo caso, de hecho, el hecho de prescribir el ritual lo transforma en una verdadera tortura (prescripción del síntoma). La prescripción implica que el terapeuta reconozca la necesidad del ritual compulsivo, pero al mismo tiempo asuma su pleno control, decidiendo cuántas veces deba repetirse.

Desbloqueo

En la mayor parte de los casos el paciente refiere que desarrollar sus contrarrituales se han convertido en algo tedioso y confiesa que, extrañamente, después de un tiempo ha preferido evitar efectuar el ritual mismo. Este desbloqueo lleva normalmente al paciente a interrogarse sobre la efectiva utilidad de sus compulsiones y, paralelamente, a una neta y progresiva disminución de la ansiedad y del miedo que el ritual trataba de controlar.

A tener en cuenta:

Un aspecto importante de esta prescripción estratégica es el hecho de que sea transmitida al paciente con una modalidad comunicativa particularmente inyuntiva: la formulación se basa en una asonancia lingüística hipnótica que se repite redundantemente, con un mensaje post-hipnótico expresado con un tono de voz más marcado (“puedes no hacerlo“).

En el caso en que las compulsiones del paciente presenten una estructura más elaborada, una prescripción tan simple no resultará adecuada y será necesario construir un contrarritual ad hoc, siguiendo siempre la misma lógica, la misma dinámica y la misma modalidad del ritual compulsivo. (…)

 

(Extraído de aquí)

Publicaciones relacionadas


Milton Erickson y el niño con asma A Erickson le trajeron un niño de doce años que sufría asma crónica. El niño tenía que llevar un inhalador consigo en todo momento. Cuando Erickson se puso a hablar con el niño, se dio cuenta del gran número de veces que utilizaba su inhalador para poder respirar con facilidad. El niño estaba obviamente inquieto. Erickson le preguntó amablemente: ...
Diccionario Internacional de Psicoterapia: la técnica del como si Haciendo “como si” Prescripción de psicoterapia utilizada en los enfoques de tipo estratégico, que consiste en pedir al paciente que se comporte, en pequeñas cosas cotidianas, "como si" la percepción de su realidad fuese diferente de como normalmente la experimenta. La técnica se basa sobre la lógica de la creencia y sirve para guiar a la persona ...
La técnica de la escala en la terapia La tercera fase de la terapia es tan importante como las anteriores. Si las dos primeras fases están orientadas a realizar el cambio terapéutico, la tercera fase va dirigida a su consolidación, a su estructuración como un nuevo equilibrio persistente. (...) Esta fase de la terapia comienza cuando el trastorno se ha reducido al mínimo o se ha elimi...
Un caso de TOC: fobia a los excrementos Se presenta un joven con fobia a los excrementos, incluso a los propios. Ha empezado a poner en práctica los habituales procedimientos tranquilizadores: evitar cualquier contacto posible con los excrementos, lavarse cada vez que tiene dudas de haberse ensuciado. La limpieza es tan profunda y agresiva que el paciente se ha producido una herida en el...
Prescripciones directas, indirectas y paradójicas en la terapia Las prescripciones de comportamiento (los ejercicios que el terapeuta manda realizar al paciente) pueden dividirse esquemáticamente en tres tipologías: PRESCRIPCIONES DIRECTAS: Son aquella clase de indicaciones directas y claras de acciones que hay que hacer y que tienden a la resolución del problema presentado o al logro de uno de los progresi...
Paul Watzlawick: luchar contra la tentación Hemos visto que en los métodos en los que los individuos tienen que luchar contra la tentación de tomar lo que sea que les preocupa (bebidas alcohólicas, caramelos y otros dulces "prohibidos", drogas de la calle), estos en general al final acaban cediendo. Hemos especulado que la acción aparentemente tan sencilla de luchar con la tentación tiende a...
Escritura a mano para liberarse del dolor Como señala Hugo Ojetti, "quien describe su propio dolor, aunque llore, está a punto de consolarse", y esto es así porque la única forma de superar un dolor es pasando por en medio de él. Pero a diferencia de lo que sucede cuando comunicamos de forma oral ese dolor, con lo que no conseguimos más que amplificarlo y perpetuarlo, la expresión del dolo...
Diccionario internacional de psicoterapia: la novela del trauma En el ámbito de la psicoterapia breve estratégica modelo Nardone, la novela del trauma es la prescripción puesta a punto por Nardone para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático. El terapeuta pide al paciente que cada día ponga por escrito, en una suerte de narración y de la manera más detallada posible, todos los recuerdos del trauma ...
Cibersexo e incapacidad   El sexo fácil y rápido es accesible para todos a través de internet, permitiendo una tipología de relación sexual suceptible de generar una fuerte dependencia. La mayor parte de los adictos al cibersexo son hombres, casados y/o separados, que pasan en torno  a 11-35 horas a la semana atrapados frente al ordenador. También es elevado el núme...
Chat-manía: la dependencia de las relaciones virtuales Acudió a nosotros una mujer joven con un bebé plácidamente dormido en su cochecito, ignorante por suerte del drama familiar que se estaba consumando entre sus padres. En efecto, la joven madre expuso una situación muy difícil. Desde hacia algunos meses su marido se pasaba noches enteras y buena parte del día chateando dentro de grupos sobre las ins...

1 comentario

Deja un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos requeridos están marcados *

Limpiar formularioMostrar los comentarios de la entrada