Un ejemplo de diálogo estratégico con nosotros mismos puede aclarar los pasos que hemos de seguir antes de tomar precipitadamente la decisión que nos parezca mejor (…) Hace unos años (…) realicé en un seminario un ejercicio de especial dureza. Les pedí que imaginaran que sorprendían a sus mujeres con un ramo de flores, sin…
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Hace más de quince años, se presentó en mi consulta un distinguido señor de mediana edad. En cuanto entra en mi despacho empieza a explicar su problema, excusándose por no poder estrecharme la mano. Se sienta y habla ininterrumpidamente durante más de un cuarto de hora, anulando cualquier intento de intervenir por mi parte: “Si…
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Superando el Miedo a Desmayarse: Terapia contra el Pánico ¿Estás atrapado en el ciclo paralizante del miedo a desmayarte? Descubre cómo enfrentar este desafío con la Terapia Breve Estratégica. Los ataques de pánico pueden desencadenarse en lugares cerrados, generando sensaciones de ahogo y temor al desmayo. Pero aquí te presento dos poderosos remedios que rompen…
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Terapeuta: Mira, hay un autor que me gusta mucho, Herman Hesse, que escribió El lobo estepario, no sé si lo has leído [la muchacha niega con la cabeza]. En esta novela el protagonista está mal, sufre, no se encuentra cómodo en este mundo y decide que lo mejor que puede hacer es suicidarse: decide el…
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Hace algunos años se presentó un joven de buen aspecto, elegantemente vestido y modales exquisitos, que, apenas sentado, declaró (…) que no era a mí a quien necesitaba, sino a un buen cirujano plástico. Declaró que, dado que su problema era que no se gustaba y se veía feo, su rostro le parecía decididamente asimétrico,…
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Se presenta a nuestra consulta un muchacho de 14 años, la imagen del hijo que todo el mundo quisiera tener: guapo, pulcro, inteligente (…) En su habitación, todos los objetos han de estar exactamente en una determinada posición, y no puede permitir que su madre la limpie. Le dice: Yo limpiaré mi habitación. Al principio,…
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Se presentó una mujer joven desesperada porque estaba obsesionada por el miedo a matar a su marido, llevada por un rapto de locura. Se mostraba trastornada y presa de pánico tan solo al explicar que, desde hacía unos meses, esta idea de matar a su marido la acompañaba como una sombra siniestra. Cuanto más intentaba…
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Cuando los pensamientos obsesivos se vuelven insoportables, Giacomo se dice a sí mismo que les está dando demasiada importancia y la mayoría de las veces estos desaparecen. Pero cuando desaparece la fijación, surge un nuevo problema: otros pensamientos se agolpan en la mente que se ha librado de la anterior obsesión. De modo que Giacomo…
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También los religiosos padecen con frecuencia obsesiones, manías y compulsiones. Esto no supone descalificar sus virtudes, sino confirmar su vocación y su sacrificio, precisamente porque se someten a renuncias y actividades que a veces asumen aspectos patológicos. Por esto no debe sorprendernos que también los religiosos puedan tener necesidad de una psicoterapia. Un humilde y…
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La terapia breve estratégica está compuesta de elementos regulares y de elementos específicos: los primeros se adaptan a la estructura de la patología, los segundos a las variantes individuales, que siempre son originales. El modo de comunicarse y de relacionarse con cada paciente siempre está adaptado a sus características personales y relacionales. Incluso cuando la…
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Paciente: El problema que me ha traído hasta aquí es que creo que tengo ataques de pánico, y lo descubrí hace años por casualidad subiendo al Duomo de Milán. En un momento dado me quedé bloqueada, no podía avanzar ni retroceder, es decir, aparentemente estaba consciente, pero físicamente bloqueada (…) En los últimos tiempos me…
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Aplazar las decisiones nos hace perder la capacidad de decidir. Este koan japonés sugiere que evitemos pensar y analizar demasiado nuestro estado antes de actuar, puesto que nos hace sentir inseguros y tensos en nuestro papel, al limitar nuestra capacidad y aumentar el peso de nuestras responsabilidades. Aplazar una decisión para cuando estemos más relajados,…
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Una joven víctima de una serie de pensamientos obsesivos ritualizados se presentó pidiendo desesperadamente ayuda. En la práctica, varias veces al día y durante la ejecución de ciertas acciones, algunas de las cuales eran cotidianas, se sentía obligada a repetir mentalmente unas fórmulas de palabras o números. Este síntoma la conducía a reducir su actividad…
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La persona que ha vivido un acontecimiento traumático atraviesa fases diferentes en la manifestación del TEPT y el trastorno puede evolucionar gradualmente en otras direcciones. El TEPT, en efecto, desemboca con frecuencia en sistemas perceptivos-reactivos disfuncionales diferentes. Como por ejemplo: un trastorno fóbico obsesivo compulsivo o depresivo (…) El trastorno fóbico La aparición de un…
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A raíz de nuestra observación vemos que en el trastorno borderline de la personalidad la situación traumática está casi exclusivamente ligada al contexto relacional de la persona. No se trata, por tanto, como en el TEPT, de un acontecimiento compartido o compartible como una guerra o un accidente. Sino de un trauma relacional. En particular,…
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El trastorno alimentario compulsivo (binge eating), que consideramos una evolución de la bulimia, lo provoca la alternancia de periodos largos de abstinencia o régimen altamente controlado en la relación con la comida y periodos, más o menos largos, de transgresión intensa. Durante estos periodos de transgresión la persona se abandona completamente al placer de los…
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Autolesiones y trastornos alimentarios La investigación ha puesto en evidencia la frecuente coincidencia de la aparición de un trastorno alimentario y formas de autolesión. En un informe realizado por algunos expertos (Favaro et al, 2004), se cuantificaba en un 25% los casos de trastorno alimentario asociados a comportamientos autolesivos. Sin embargo, si se incorporan las…
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Hace ya algunos años recibí una llamada telefónica de un médico que dijo que necesitaba consultarme el caso de un paciente suyo, afectado desde hacía muchos años, de una grave forma de acrofobia (miedo a las alturas). Me explicó que su paciente no era capaz de viajar en coche debido al miedo a atravesar viaductos…
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Imagen para el paciente borderline: “Eres un velero con las velas siempre desplegadas y el viento de popa, pero sin timonel: cualquier viento te zarandea, y vuelas, y chocas contra cualquier escollo porque no controlas el timón. Lo primero que hay que hacer es aprender a gobernar el timón de nuestro velero, a recoger las…
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Para las pacientes boterianas, o sea, esas pacientes bulímicas mayores de cuarenta y cinco o cincuenta años para las cuales comer representa un placer irrenunciable a causa de su singular situación de evolución familiar. Con este tipo de personas la paradoja si haces uno haces cinco a menudo fracasa, en el sentido de que la…
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Los efectos de comer y vomitar Los terribles efectos de comer y vomitar (Diálogo entre Giorgio Nardone y una paciente vomitadora): T. Las personas que comen y vomitan durante mucho tiempo…tú eres todavía joven y no notas los efectos, pero por lo general tienen la barriga como un acordeón, producen celulitis por todas partes porque…
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La técnica de la escala La tercera fase de la terapia es tan importante como las anteriores. Si las dos primeras fases están orientadas a realizar el cambio terapéutico, la tercera fase va dirigida a su consolidación, a su estructuración como un nuevo equilibrio persistente (…) Esta fase de la terapia comienza cuando el trastorno…
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Se presenta un joven con fobia a los excrementos, incluso a los propios. Ha empezado a poner en práctica los habituales procedimientos tranquilizadores: evitar cualquier contacto posible con los excrementos, lavarse cada vez que tiene dudas de haberse ensuciado. La limpieza es tan profunda y agresiva que el paciente se ha producido una herida en…
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En cuanto a la solución para la duda patológica, en los últimos quince años, en nuestro Centro de Terapia Breve Estratégica de Arezzo, hemos desarrollado una técnica sumamente refinada para conducir una entrevista clínica. Este diálogo estratégico transforma incluso una conversación particular en una forma efectiva de cambio terapéutico. Preparando la solución para la duda…
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(Conversación al final de la terapia para atribuir el mérito al paciente:) T. Creo que como ya estás bien no es oportuno que te de uno de mis jueguecitos, pero es conveniente que lo hagas tú solo porque es una minucia, has llegado al 95%, por tanto puedes llegar al 100%. Si no lo consiguieras,…
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En la cuarta sesión de una terapia, para un caso de claustrofobia y miedo a volar, sucede lo siguiente: T: ¿Cómo le ha ido con la superación de nuestros límites? P: De la siguiente manera: he eliminado el Lexotan. En realidad no lo tomaba, pero tenía un vínculo con ese frasquito… He cogido ascensores, pero…
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Las psicoterapias siempre han conseguido sus efectos clínicos alterando la actividad neuronal. Pero no se tenía conocimiento de ello, sostienen Manna y Daniele (2014). Hoy en día se empieza a perfilar este conocimiento y a profundizar en él. Con las técnicas modernas de neuroimagen que aporta la neurociencia, es posible distinguir las correlaciones neurobiológicas de…
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“Huye del león, se encuentra con el oso, entra en casa, apoya la mano en la pared y le muerde la culebra” El libro bíblico de Amós describe a la perfección la condición del angustiado: aquel que trata de huir inútilmente de una condena inevitable, mientras que para gestionar la angustia sin que ésta le…
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Probablemente uno de los terrenos de toma de decisiones más enrevesados y sufridos sea el de la decisión sentimental (…) Nuestro caso trata de una diseñadora gráfica de treinta y tres años que se hallaba en la encrucijada de tener que elegir entre dos hombres: por una parte su novio de toda la vida, del…
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Acudió a nosotros una mujer joven con un bebé plácidamente dormido en su cochecito, ignorante por suerte del drama familiar que se estaba consumando entre sus padres. En efecto, la joven madre expuso una situación muy difícil. Desde hacia algunos meses su marido se pasaba noches enteras y buena parte del día participando en un…
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Falsos positivos del pánico A continuación se proporciona una ayuda concreta para la correcta valoración diagnóstica del pánico. Lo haremos a partir de las patologías más frecuentes con las cuales se confunde: Ansiedad generalizada Es el primer trastorno que suele confundirse con el pánico, aunque es suficiente observar la presencia de total pérdida de control…
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Un colega psiquiatra-psicoterapeuta me llama para fijar una cita urgente. Se siente aplastado por el peso de una compulsión irrefrenable que ha anulado totalmente su vida. Cuando nos vemos me cuenta que desde hace dos años se le ha ido consolidando una fijación: cuál puede ser la mayor blasfemia, la más ofensiva, la más radical,…
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Fobia simple y Fobia generalizada Fobia simple y monofobia La primera clase de trastornos fóbicos está representada por este tipo de miedo patológico centrado en una realidad concreta. Como un animal, una situación, una fantasía, un ruido, un objeto u otras cosas, pues existen tantos miedos como puedan inventarse. En este caso, la fobia puede…
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Angustia y ansiedad Otra frecuente confusión terminológica que puede inducir a interpretaciones erróneas es la que se refiere a la definición de angustia. Estar angustiado es bien distinto de estar ansioso. Mientras la ansiedad se convierte en patológica por exceso, la angustia es un estado de malestar que nunca supone un estado de activación positiva.…
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Una mujer distinguida, muy elegante y decididamente perfumada entró en mi consulta con paso leve, como una bailarina, se sentó mientras se quitaba el precioso sombrero y los largos guantes como una perfecta diva; después, mirándome con dulzura expuso su problema. –Doctor, estoy aquí porque me han hablado bien de usted… A lo que inmediatamente…
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Me gustaría proponer una reflexión sobre la responsabilidad individual de decidir y elegir: la relación de interdependencia entre la responsabilidad, que se tiende a evitar, y la libertad individual que tanto se anhela. La reciprocidad circular entre la responsabilidad y libertad se ignora con demasiada frecuencia; se quiere ser libre, pero no responsable. Tratar de…
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Agorafobia y claustrofobia La Agorafobia y la Claustrofobia son trastornos que generan temor y ansiedad en quienes los padecen, limitando significativamente su calidad de vida. Estas fobias, aunque distintas en su naturaleza, comparten el común denominador de generar una respuesta de miedo intenso e irracional frente a ciertas situaciones o entornos específicos. En este artículo,…
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La vergüenza de tener miedo: La mayoría de las personas se avergüenzan profundamente de sus miedos, como si fuera posible verse libre de ellos. Desde luego, hay una gran diferencia entre los temores manejables y las fobias irrefrenables que necesitan de terapias especializadas. Pero como el lector habrá visto claramente, la matriz de los dos…
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La mayoría de las veces, las personas afectadas por una fobia tienen un excelente nivel de conocimiento de las causas y del funcionamiento de su problema. Pero no consiguen cambiar sus percepciones y reacciones. Por el contrario, el esfuerzo consciente y voluntario de expresarlos inhiben a menudo los recursos personales. El miedo como fenómeno psicológico…
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Cuarto tipo de depresión (el moralista decepcionado): Antecedentes Nos encontramos con personas que creen tener conductas honestas, correctas, personas que unen estrechamente la propia conciencia moral con la ley. Son intransigentes sin apelación en relación consigo mismos, con los demás y con el mundo. El pensamiento absoluto, constantemente expuesto a generalizaciones demasiado banales, se orienta…
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El TOC La trampa mental representada por el trastorno obsesivo compulsivo no es solo una de las más engañosas entre las diferentes formas de trastorno psíquico y conductual, sino también una de las más resistentes al cambio terapéutico. Ya sea farmacológico o psicoterapeutico. Esto resulta evidente a la luz de la estructura lógica no ordinaria…
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Terapia Breve Estratégica y/o terapia cognitivo conductual Para clarificar bien la diferencia entre la psicoterapia breve estratégica y el resto de formas de psicoterapia, es importante que, sobre la base de la moderna teoría de los juegos (von Neumann, 1944), la teoría de los sistemas (von Bertalanffy, 1956) , la lógica estratégica (Elster, 1979, Nardone,…
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Una patología que puede parecer a primera vista igual a la del miedo a estar solo es la relativa a alejarse solo. La diferencia entre los dos tipos de trastorno, que a veces se suman o se superponen, reside en el hecho de que, por lo que concierne al segundo tipo, no es suficiente trabajar…
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Entre las formas de TOC, la definida como hoarding, o la irrefrenable compulsión a guardar y retener los objetos sin tirarlos nunca, está seguramente entre las más bizarras y repulsivas: el sujeto conserva obsesivamente de todo, desde la basura a las propias heces, o cualquier objeto del que por cualquier motivo no puede separarse. No…
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Hay personas que convierten la delegación en un principio de vida, como subterfugio para evadir dudas e incertezas. En estas personas la inseguridad y la duda de equivocarse en la elección son tan profundas que las obliga a pedir apoyo constantemente y en ocasiones, ayuda concreta. Tal dinámica, que podría parecer extrema, es en realidad…
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Se presenta un joven con un bloqueo motor verdaderamente particular: cuando camina siente la pierna izquierda que se bloquea, se pone rígida como un leño y le impide continuar. Tal condición puede bloquearlo también durante unos minutos, después extrañamente el miembro se ablanda y el chico puede volver a caminar. Lamentablemente el problema se ha…
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5 INICIOS PARA EL TOC En el proceso de formación e inicio del TOC se pueden observar ciertas regularidades en el modo en el cual se estructura. Al mismo tiempo se revelan motivaciones diferentes que inician las reacciones y el círculo vicioso de la patología. En la dilatada investigación-intervención conducida sobre esta patología por el…
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Una mujer de 35 años, con buen aspecto y muy cuidadosa con los detalles de su look entró en nuestro estudio y comenzó literalmente a vomitarnos su malestar; acompañaban a la cascada de palabras unos movimientos de cabeza, de las manos y del tronco que aumentaban la expresión de su extrema ansiedad y agitación. La…
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“La vida es toda una serie de problemas que deben ser resueltos, cuanto mayores sean las competencias adquiridas más complejos serán los problemas a los que hay que encontrar solución” Karl Kopper LA PERVERSIÓN DE LA RAZÓN Piensa más allá de lo pensable Paradójicamente, cuanto más evoluciona el hombre más se complica la vida (…)…
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Para huir de la tiranía de la duda y de la inseguridad, el hombre ha elaborado diversas estrategias. En la literatura psicológica encontramos dos en particular, tan frecuentes como para poder ser definidas como un vicio de forma psicológica del hombre moderno: la teoría de la disonancia cognitiva de Leon Festinger (1953) y el autoengaño…
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Una separación traumática A. es un abogado de buena presencia, de 53 años, que viene a pedir ayuda al Centro de Terapia Estratégica tras haber encontrado a su compañera, con quien convivía desde hacía unos 5 años, en su cama en compañía de un apuesto joven. Tras haberla sorprendido en aquella “dramática” escena, se había…
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La duda, cuando se hace obsesiva y tortura mental, si se somete a un atento análisis basado en las funciones de la mente, puede considerarse como la intrusión de la conciencia en la consciencia. Una especie de juicio interno que, desde una posición de superioridad, analiza nuestras acciones y pensamientos, poniendo en duda su validez…
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2) Transgresoras conscientes pero arrepentidas Estas pacientes, si bien son conscientes de lo placentero de su ritual, están cansadas de ser poseídas por el demonio y en general son más bien colaboradoras y propensas a seguir las indicaciones del terapeuta. Las soluciones ensayadas en estos casos la tentativa por reducir o controlar los atracones y…
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Primer estadio en el tratamiento del vomiting La captura del paciente es el objetivo fundamental de este estadio pues muy a menudo la paciente vomitadora, al igual que la anoréxica, no es colaboradora o hasta puede llegar a adoptar una postura de categórico rechazo de la terapia. Para esto, el terapeuta, desde la primera…
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“Nunca somos tan miedosos o atrevidos como imaginamos ser”. La Rochefoucauld No es magia sino técnica Incluso la más arraigada fobia puede ser desbloqueada y resuelta rápidamente. Es importante subrayar que la intervención, aparentemente mágica, no es en absoluto una forma de magia. Es sólo la aplicación de rigurosas y repetibles técnicas terapéuticas puestas a…
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SOLUCIONES INTENTADAS DEL MIEDO: Soluciones intentadas del sistema perceptivo-reactivo de la agorafobia Del estudio de los relatos de pacientes con este tipo de problema destaca una primera experiencia de malestar o ansiedad, con somatizaciones que aparecen en situaciones marcadas por la sensación de sentirse solos, incapaces e impotentes frente a su propio malestar. A partir…
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Terapia Breve para el tratamiento de la ansiedad La Terapia Breve Estratégica se posiciona como un enfoque integral para tratar la ansiedad. Diferenciando claramente entre miedo y ansiedad, este enfoque terapéutico reconoce que la ansiedad es una respuesta fisiológica a la percepción de amenaza. No obstante, en niveles elevados, puede transformarse en un obstáculo que…
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La bulimia nerviosa (vomiting): perfeccionar el trastorno para anularlo Llega a mi consulta una pareja, porque la hija se negaba a venir, diciendo que no tenía necesidad. La hija, afectada por el “síndrome del vómito”, la bulimia con vómito o bulimia nerviosa (vomiting), no quiere saber de terapias, ya que está bien así. Los padres…
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Santo Tomás nos recuerda que no existe nada en el intelecto que no pase primero por los sentidos. Todos nosotros tenemos primero los sentidos como vehículo. Claramente nuestras cogniciones pueden condicionar los sentidos y a veces, utilizando la lógica de la creencia, podemos usar la trampa mental para cambiar nuestras percepciones. Pero de todas formas…
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SEGUNDO TIPO DE DEPRESIÓN El iluso desilusionado de sí mismo , segundo tipo de depresión, es el caso en que la certeza de no poder contar más con uno mismo, por falta de autoestima, acaba predominando. Posición categórica, que la mayoría de las veces no deja espacio a dudas. La persona ha pasado a través de la…
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